深圳為何那么早就發(fā)現(xiàn)新冠肺炎“人傳人”？
（晶報2020年04月08日訊）
2019年12月30日，風(fēng)平浪靜的深圳市疾控中心媒體信息監(jiān)測系統(tǒng)突然彈出一條信息：武漢出現(xiàn)不明原因肺炎病例。深圳市疾控中心立刻警覺起來。為了確認(rèn)信息的可信度，他們給在武漢疾控中心的相關(guān)人員打了個電話。電話那頭，對方既沒有肯定也沒有否定信息的真實性。“通常沒有否定就代表肯定。”得到武漢方面“非否定”回復(fù)后，12月31日下午1：40，市疾控中心迅速召開了“不明原因肺炎防控工作啟動布置會”。
此時，在距離疾控中心15公里的深圳市衛(wèi)生健康委員會，主任羅樂宣的神經(jīng)也警覺起來。12月31日上午10點多，市衛(wèi)健委有關(guān)處室將在微信上看到的“武漢市衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管處于2019年12月30日下發(fā)的《關(guān)于做好不明原因肺炎救治工作的緊急通知》”上報給他。冬季的深圳正值流感高發(fā)期，羅樂宣向有關(guān)科室做出了“處于流感季節(jié)，不要先入為主，有特殊的情況一定要做病原體檢測，實驗室能檢測30多種病原體，要判斷是什么東西，不要誤診，以為是流感”的指示。接到這個指示，抓過SARS（重癥急性呼吸綜合征，俗稱“非典”）防疫工作的市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處處長李林，心也繃了起來。
依賴市疾控中心敏感的監(jiān)控機(jī)制和較為完善的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以及市衛(wèi)健委在非典時期總結(jié)的“五早”“四集中”防控經(jīng)驗，在這場新冠肺炎阻擊戰(zhàn)中，深圳再次先于很多城市“醒過來”。
2019年12月31日，深圳動了起來
2019年12月31日下午，開完會后，市疾控中心業(yè)務(wù)科迅速擬了一個行動情況通報市衛(wèi)健委。當(dāng)天下午，即時擬定的防控指引發(fā)到了全市各區(qū)疾控中心的工作群?！巴瑫r我們和各區(qū)疾控中心通了氣，要求各區(qū)密切關(guān)注我市重癥肺炎和相關(guān)死亡病例的信息，并做好檢測試劑、防護(hù)用品、技術(shù)能力的準(zhǔn)備?！笔屑部刂行母敝魅务T鐵建回憶，當(dāng)時他懷疑是SARS又來了。
行動情況通報到達(dá)市衛(wèi)健委當(dāng)天，主管衛(wèi)健系統(tǒng)的副市長吳以環(huán)指示：“請市衛(wèi)健委、市疾控中心和市教育局做好聯(lián)防聯(lián)控工作，降低流感疫情風(fēng)險。”當(dāng)天晚上，市衛(wèi)健委指定深圳市第三人民醫(yī)院（下簡稱“市三醫(yī)院”）為“不明原因肺炎”定點收治醫(yī)院。
也在這天，香港大學(xué)深圳醫(yī)院臨床微生物及感染控制科主管、中國工程院院士袁國勇教授從其他專家處聽說了“不明原因肺炎”，他將該信息立刻反饋給了香港特區(qū)政府。1月4日，香港將疫情防控級別提高到“二級（嚴(yán)重級別）”。
得到香港提高疫情防控級別的消息后，深圳市衛(wèi)健委副主任吳兵與深圳海關(guān)領(lǐng)導(dǎo)就有關(guān)情況進(jìn)行了電話溝通。1月5日上午10點半，在市衛(wèi)健委的委派下，馮鐵建率領(lǐng)疾控專家組到深圳海關(guān)大廈與相關(guān)單位商討不明原因肺炎防控事宜。這個會上，專家組提出“加強對來自武漢的出入境旅客的健康監(jiān)測評估和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介”的建議。
2020年1月8日，警報拉響
1月8日晚，市疾控中心接到福田區(qū)疾控中心報告，稱深圳市中醫(yī)院學(xué)苑社康發(fā)現(xiàn)了一疑似“不明原因肺炎”病例。收到報告后，市疾控中心傳防所立刻啟動調(diào)查。第二天，針對該名疑似病例，疾控中心對其進(jìn)行了15種呼吸道病毒性病原體的檢測?！安槌鰜淼慕Y(jié)果全是陰性?；颊哂邪Y狀，結(jié)果卻是陰性，符合不明原因肺炎的定義?！瘪T鐵建介紹，1月10日，該病例的親家公、親家母晚上9點前往香港大學(xué)深圳醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)有流行病學(xué)史，港大深圳醫(yī)院很警覺，馬上做隔離處理，并聯(lián)系市三醫(yī)院。3小時后，他們由負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)診至市三醫(yī)院收治?！爱?dāng)時袁國勇團(tuán)隊已經(jīng)做出了覆蓋所有動物冠狀病毒基因的快速測試盒。港大深圳醫(yī)院把他們一家人的核酸馬上送了檢。”
這起家庭聚集病例拉響了深圳的警報，1月10日，市疾控中心召集各區(qū)疾控中心應(yīng)急辦負(fù)責(zé)人召開了緊急會議，這次會議后，深圳全市疾控系統(tǒng)啟動應(yīng)急值班。
根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，各省首個本地新冠肺炎病例須將樣本和患者病歷資料送報國家確診。1月13日，國家疾控中心公布了基因序列。市三醫(yī)院根據(jù)自己研發(fā)的診斷探針馬上對首例疑似患者進(jìn)行了病原體檢測?！皺z測結(jié)果是陽性，三院院長劉磊當(dāng)即給我打了電話?！苯拥诫娫捄螅_樂宣指示將該病例再送市疾控中心檢測。市三醫(yī)院馬上使用自制試劑盒對首例疑似患者進(jìn)行了病原體檢測。1月14日，深圳市疾控中心根據(jù)國家送來的試劑盒，檢測出該疑似患者的病原結(jié)果為“新冠病毒核酸檢測陽性”，然后將樣本送至省、國家進(jìn)行復(fù)核。1月19日，8日學(xué)苑社康上報病例的親家公被國家正式確診為深圳首例病例。在此期間，他們一家一直在市三醫(yī)院隔離治療。
警報全面響起
在等待首個疑似病例核酸初檢結(jié)果的1月11日，深圳發(fā)生了另一件事：南山區(qū)人民醫(yī)院收治了1名疑似重癥肺炎病人（后經(jīng)廣東省、深圳市專家組聯(lián)合會診和病原學(xué)檢測，該病例為細(xì)菌感染性肺炎）?！斑@位病人是印度人，病情進(jìn)展得非?？?。上午入院，下午進(jìn)了ICU?！边@個病例讓李林的神經(jīng)高度緊張起來。“結(jié)合8日的病例，感覺情況不妙，當(dāng)時馬上就想到了非典。”
李林立刻給17年前主抓過非典的前深圳市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長謝若斯打了個電話。這通電話聊了1個多小時，兩人在電話里回顧記憶和重新梳理了非典時期采取的各種防控、診療措施。謝若斯建議李林，堅持集中救治，以最快的速度把非典的資料清出來?！罢屹Y料找得很辛苦，17年前沒有OA系統(tǒng)，辦公場地搬了幾次，電腦也換了?！焙髞碓卺t(yī)政處檔案室的一堆紙箱中，李林找到一個寫著“非典相關(guān)材料”的資料盒。
用了一個下午，李林將文件過了一遍，形成了初步思路?！百Y料不太全，但非典過后，深圳很多的傳染病監(jiān)測預(yù)警、診療機(jī)制都延續(xù)下來了?！狈堑浞揽?、診療最重要的思路是“五早”——早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療；“集中救治”——指定深圳市第三人民醫(yī)院作為定點救治醫(yī)院?！爱?dāng)時‘集中救治’的內(nèi)涵也就是現(xiàn)在所指的集中患者、集中專家、集中資源、集中治療。當(dāng)然，非典時期并沒有這么系統(tǒng)地提出‘四個集中’理論，卻是這么做的。”
11日下午，市衛(wèi)健委要求全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一旦發(fā)現(xiàn)疑似“不明原因肺炎”病例，2小時內(nèi)必須通過傳染病直報系統(tǒng)進(jìn)行報告，并立刻對病例進(jìn)行隔離。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2小時內(nèi)組織院內(nèi)專家會診，并進(jìn)行病原學(xué)檢測，經(jīng)病原學(xué)檢測為陽性的，按轉(zhuǎn)診流程送市第三醫(yī)院隔離治療。同一天，市疾控中心也要求各區(qū)疾控、社康、發(fā)熱門診進(jìn)一步加強對發(fā)熱病人的調(diào)查溯源工作。
全國戰(zhàn)役打響，深圳加快行動
1月14日上午10：30，國家衛(wèi)生健康委召開“全國有關(guān)疫情防控工作”電視電話會議，會上通報了武漢疫情，部署了新型冠狀病毒感染肺炎的醫(yī)療救治工作，并要求各地第一例新型冠狀病毒感染肺炎確診病例，嚴(yán)格按規(guī)定的程序發(fā)布。市衛(wèi)健委及下屬市疾控中心負(fù)責(zé)人等在深圳分會場參加了會議。當(dāng)天晚上，深圳市委書記王偉中在連夜了解情況后，作出批示要求嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)健委的要求。也在當(dāng)天，市疾控中心獲得國家下發(fā)的核酸檢測試劑抗原。
當(dāng)晚，市疾控中心傳防所實驗室的專家與檢測人員干了一個通宵，給8日出現(xiàn)的“疑似病例”做了進(jìn)一步檢測。“當(dāng)天傍晚6點40分，檢測結(jié)果出來后，我們向市衛(wèi)健委和省疾控中心報告時，提出人傳人的可能性?！瘪T鐵建回憶，1月14日是深圳新冠肺炎疫情防控的重要節(jié)點，自14日晚之后，深圳市疾控中心實驗室就開啟了24小時值班模式。
1月16日，是李林記憶中異常忙碌的一天。這天上午收到國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療和防控等方案的通知》后，當(dāng)天中午醫(yī)管處立即結(jié)合深圳的實際，制定下發(fā)了《關(guān)于加強新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)療救治工作的緊急通知》（下簡稱《緊急通知》）?！毒o急通知》對建立醫(yī)療救治專家組、發(fā)熱門診及“五早”措施做了詳細(xì)的規(guī)范與指引?！毒o急通知》的附件內(nèi)容還包含新型冠狀病毒感染肺炎的深圳版診療指引、臨床醫(yī)療救治專家組名單及預(yù)檢分診點、發(fā)熱門診和定點醫(yī)院隔離病區(qū)設(shè)置規(guī)范。當(dāng)天下午，這份《緊急通知》（第一版）在全市的工作部署會議上下發(fā)至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)天晚上，醫(yī)管處加班對全市的醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)計摸底，包括床位數(shù)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)，特別是重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、感染科等專業(yè)的醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)，同時向市急救中心了解全市救護(hù)車情況（包括負(fù)壓救護(hù)車數(shù)量），以便根據(jù)新冠肺炎疫情的變化情況，統(tǒng)籌調(diào)配全市醫(yī)療資源。
1月17日，廣東省副省長張光軍和省衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)與鐘南山院士一起到深圳市第三人民醫(yī)院巡查。這次巡查中，鐘南山院士提出“人傳人”的判斷。1月20日下午2：30，在國家召開的新冠肺炎疫情防控工作電視電話會議上，鐘南山院士宣布新冠肺炎出現(xiàn)人傳人現(xiàn)象。當(dāng)天晚上，市衛(wèi)健委通過媒體向社會公布《深圳市49家開設(shè)發(fā)熱門診的醫(yī)院名單》，深圳成為廣東省第一個公布發(fā)熱門診的城市?！捌鋵嵲诜堑浞揽仄陂g，深圳也向社會公布了開設(shè)發(fā)熱門診的醫(yī)院名單。10多年來深圳大的公立醫(yī)院都堅持設(shè)置發(fā)熱門診，只是由于沒有每年更新公布，發(fā)熱門診只有業(yè)內(nèi)知道，沒有向公眾宣傳?！崩盍纸榻B，這次第一時間再次公布發(fā)熱門診，是為了引導(dǎo)市民就近看診，避免在過長的交通過程中發(fā)生交叉感染。
事實上在向市民公布之前，各大發(fā)熱門診已經(jīng)按深圳市委市政府的要求，對就診患者提供高質(zhì)量的核酸和CT篩查?！爱?dāng)時市領(lǐng)導(dǎo)要求衛(wèi)生系統(tǒng)做到隔離者百分百核酸檢測，密接者百分百核酸檢測?！崩盍纸榻B，深圳也是全國最早實現(xiàn)免費核酸檢測的城市之一。
“五早”“四集中”
深圳是怎樣做到的？
非典過后的2004年，深圳市疾控系統(tǒng)建立了流行性感冒、禽流感、不明原因肺炎等多個監(jiān)控體系，各級社康中心及醫(yī)院的發(fā)熱門診是監(jiān)控體系的網(wǎng)底。“有異常情況，監(jiān)測系統(tǒng)會第一時間發(fā)出警報。”馮鐵建介紹，這次幫助深圳提前進(jìn)入防疫狀態(tài)的媒體信息監(jiān)測系統(tǒng)，正是當(dāng)年疾控中心建立的監(jiān)測系統(tǒng)中的一環(huán)。敏感的疾控監(jiān)控系統(tǒng)幫助深圳實現(xiàn)了“早發(fā)現(xiàn)”。
發(fā)現(xiàn)疑似病例后，按照市衛(wèi)健委和市疾控中心的指示，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)會將疑似病例就地單獨隔離治療?！叭绻获R上找到密接者，不馬上采取隔離措施，病就會傳開來。在深圳，只要各級‘網(wǎng)底’系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)有可疑病例，在核酸和CT結(jié)果未出來之前都會進(jìn)行隔離。并且深圳有30余家醫(yī)院有核酸檢測與隔離條件?！瘪T鐵建介紹，“早隔離”措施將深圳新冠肺炎患者的傳染指數(shù)控制到了比較低的范圍?！吧钲诖蠖鄶?shù)確診患者都只在家庭內(nèi)傳播一至兩個人。而韓國目前一個患者可以傳播五六個人。”馮鐵建透露，市疾控中心曾做過一個推演，若1月8日的病例沒有被及時發(fā)現(xiàn)、隔離、治療，只需晚一周，深圳的確診病例數(shù)極有可能是現(xiàn)在的5－10倍?！靶鹿诜窝椎膫鞑バ员萐ARS強，基本兩天就是一代?！?/p>
1月14日后，深圳市疾控中心同時啟動了三個實驗室開展新冠肺炎檢測工作，具備每日確診檢測600份新冠病毒核酸的能力?！斑@保證了盡早對疑似患者進(jìn)行確診、收治。”
對市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處而言，非典過后，大家心頭的弦，就一直沒有松過。每年臨近春節(jié)，醫(yī)政醫(yī)管處都會處于備戰(zhàn)狀態(tài)?！懊磕甓加辛鞲?、禽流感，也會遇到一些不明原因的病。這么多年下來，流感、不明原因的病怎樣治、怎樣做院感，都有一套比較規(guī)范的流程?！崩盍终f。
“四個集中”是在非典時期總結(jié)并沿用的經(jīng)驗，李林解釋道，集中救治的好處是可以調(diào)集全市最強醫(yī)療團(tuán)隊，整合全市最優(yōu)醫(yī)療資源，科學(xué)高效開展患者救治工作；同時可以最大限度地防止醫(yī)護(hù)人員感染，也能有效避免交叉感染。深圳市第三人民醫(yī)院是按照標(biāo)準(zhǔn)的傳染病醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的，該院的布局、流程和污水處理系統(tǒng)等均與其他醫(yī)院不同。“其他綜合性醫(yī)院的隔離治療條件不太可能達(dá)到市三醫(yī)院的水平，所以做好‘四個集中’是對醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)，也是對普通就診患者的保護(hù)。”
市三醫(yī)院是國家感染性疾病臨床研究中心，2003年的非典、2014年的登革熱以及每年的流感、禽流感，市三醫(yī)院都沖在防疫前線，且成績卓著。1月17日，市三醫(yī)院全員取消休假，全力投入新冠肺炎抗疫戰(zhàn)爭。
與此同時，深圳市醫(yī)保局第一時間落實了醫(yī)療保障“五個全部”專項措施——全部藥品和診療、全部疾病治療費用、全部治療過程費用、全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，全部醫(yī)療費用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項目付費并單列結(jié)算，并率先將發(fā)熱門診的核酸檢測、胸部CT等篩查費用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，為“早發(fā)現(xiàn)”“早報告”“早治療”提供堅實經(jīng)費保障。
此外，醫(yī)保局還提前向收治醫(yī)院撥付醫(yī)保疫情防控專項預(yù)付金1．14億元，確保疫情收治醫(yī)院擁有充足的墊付資金，為戰(zhàn)“疫”取得最終的全面勝利提供有力保障。同時，根據(jù)預(yù)付款制度，醫(yī)保局向648家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付預(yù)付金合計14．19億元，確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有周轉(zhuǎn)資金，助力定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低業(yè)務(wù)量下滑帶來的影響。
讓專業(yè)的人做專業(yè)的事
是深圳的選擇與答案
馮鐵建認(rèn)為“讓專業(yè)的人做專業(yè)的事”在深圳歷次疫情防控中起到了很重要的作用。他介紹，深圳市、區(qū)兩級疾控機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成中，公共衛(wèi)生、檢測相關(guān)專業(yè)的碩士與博士的比例接近30％，而市疾控中心博士、碩士的構(gòu)成比例更是超過60％。且市、區(qū)兩級疾控中心主要領(lǐng)導(dǎo)基本都由公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家擔(dān)任。他本人也是微生物領(lǐng)域的專家。作為擁有國家級重點實驗室的地方疾控中心，深圳市疾控中心是此次新冠肺炎疫情應(yīng)對中，廣東省兩個擁有確認(rèn)權(quán)的疾控中心之一（另一個是廣東省疾控中心）?！盎趯I(yè)的力量，我們擁有一錘定音的能力。”
同樣，“專業(yè)的力量”也體現(xiàn)在深圳市衛(wèi)健委的管理當(dāng)中。李林介紹，市衛(wèi)健委的醫(yī)管處、公衛(wèi)處等業(yè)務(wù)處室負(fù)責(zé)人基本由醫(yī)療、公衛(wèi)相關(guān)專業(yè)的人擔(dān)任。他本人原來也是醫(yī)生，后來一直從事醫(yī)政醫(yī)管工作?！傲_樂宣主任本人也是學(xué)醫(yī)出身，在醫(yī)院當(dāng)過醫(yī)生、院長，臨床和醫(yī)療管理經(jīng)驗均相當(dāng)豐富。羅主任一直強調(diào)，把合適的人放到合適的崗位上，才能干好活。”
作為中國流動人口最多的國際化大都市，深圳傳染性疾病控制的難度指數(shù)遠(yuǎn)在國內(nèi)絕大多數(shù)城市之上。這次新冠肺炎，深圳再次提前動起來，將疫情控制在可控范圍。馮鐵建認(rèn)為，在這些“能打”的成績背后，除了“專業(yè)的力量”，深圳市委市政府的科學(xué)決策和治理能力至關(guān)重要?！拔矣X得這次深圳能一如既往地做到‘先動’，與市委市政府、市衛(wèi)健委的開明有莫大的關(guān)系。深圳市政府愿意相信專家意見、相信專業(yè)力量?！瘪T鐵建認(rèn)為，深圳市委市政府這種基于“科學(xué)、規(guī)則、法治”的現(xiàn)代化執(zhí)政理念和治理能力，是深圳建設(shè)先行示范區(qū)的精髓。
作者：晶報特別報道組
編輯:楊敏華
